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醫(yī)保熱點(diǎn)知識(shí)問(wèn)答
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Q1:如何報(bào)銷(xiāo)生育險(xiǎn)？一般多久到賬？
A1:女職工生產(chǎn)當(dāng)月正常繳納生育險(xiǎn)，并連續(xù)正常繳納11個(gè)月后，自動(dòng)核定生育津貼。男職工配偶生產(chǎn)當(dāng)月正常繳納生育險(xiǎn)，并連續(xù)正常繳納11個(gè)月后，可至啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口申請(qǐng)，也可于“南通醫(yī)?！盇PP申請(qǐng)。生育津貼核定成功后于10個(gè)工作日匯入單位賬戶(hù)。
Q2:啟東參保外地生產(chǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？
A2:相關(guān)材料（社保卡或身份證；醫(yī)院有效票據(jù)；門(mén)診費(fèi)用清單或住院費(fèi)用清單；處方底方或病歷資料或者出院小結(jié)或診斷證明。結(jié)婚證復(fù)印件；生育服務(wù)證復(fù)印件）送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心醫(yī)保窗口，也可送至啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口。
Q3:如何辦理異地就醫(yī)備案？
A3:1.下載“江蘇醫(yī)保云”APP、“國(guó)家服務(wù)平臺(tái)”APP辦理;
2.微信關(guān)注公眾號(hào)“啟東醫(yī)療保障”（僅辦理無(wú)單轉(zhuǎn)院）辦理；
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口或啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理；
4.醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證后可直接至醫(yī)保服務(wù)站（啟東市人民醫(yī)院，啟東市中醫(yī)院，啟東市第二人民醫(yī)院，啟東市第三人民醫(yī)院，啟東市婦幼保健院）
Q4:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要多長(zhǎng)時(shí)間能到賬？
A4:一般情況下不超過(guò)10個(gè)工作日，特殊情況不超過(guò)20個(gè)工作日。
Q5:靈活就業(yè)人員的醫(yī)保的月繳額度？可以通過(guò)什么途徑繳納？
A5:2023年靈活就業(yè)人員每月繳納414.46元，可通過(guò)微信小程序搜索江蘇稅務(wù)社保繳納或通過(guò)支付寶繳費(fèi)即可。
Q6:靈活就業(yè)人員如何辦理參保手續(xù)及所需的材料？
A6:靈活就業(yè)人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理，或提供有效身份證件至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口或啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理。
Q7:辦理退休時(shí)醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限？
A7:按目前政策，交至法定退休年齡，男的滿(mǎn)60周歲，15年或25年，女的滿(mǎn)55周歲，15年或20年，具體看當(dāng)時(shí)辦理醫(yī)保退休時(shí)的政策，提供的材料所定。
Q8:居民醫(yī)保在外地就醫(yī)的門(mén)診費(fèi)用是否可以報(bào)銷(xiāo)？
A8:1.如是長(zhǎng)居異地人員，可選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口進(jìn)行簽約，可享受居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;
2.如果大病保險(xiǎn)累計(jì)滿(mǎn)1.4萬(wàn)后可享受大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
Q9:居民醫(yī)保繳費(fèi)途徑？
A9:居民參?？赏ㄟ^(guò)江“蘇醫(yī)保云APP”辦理，或提供有效身份證證件至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理或啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理。
Q10:新生兒過(guò)了參保期該如何參保？
A10:可憑戶(hù)口本至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口或啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理。
Q11:職工醫(yī)保如何補(bǔ)繳及補(bǔ)繳后何時(shí)生效？
A11:我市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（含靈活就業(yè)人員）在中斷繳費(fèi)3個(gè)月以?xún)?nèi)足額補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不影響中斷期間基本醫(yī)療待遇的享受；超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳的，次月生效。
Q12:單位首次幫員工繳納醫(yī)保需要哪些材料？是否可以網(wǎng)上辦理？
A12:需要到啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理CA，后登錄江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳為所在單位員工參保，同時(shí)稅務(wù)申報(bào)繳納。
Q13:職工醫(yī)保門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)比例？
A13:可關(guān)注“啟東醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)獲取詳細(xì)的政策簡(jiǎn)表。
A14:居民醫(yī)保門(mén)診如何簽約報(bào)銷(xiāo)？
Q14:1.可至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心醫(yī)保窗口或啟東市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理。
Q15:如何申請(qǐng)家庭共濟(jì)賬戶(hù)？辦理成功后如何使用？
A15:可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP辦理，成功后就醫(yī)人可直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算?；蛘咧羻|市政務(wù)服務(wù)中心（金橋路199號(hào)）醫(yī)保窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明材料、雙方有效身份證件。
Q16:如何申請(qǐng)?zhí)夭。?/p>
A16:可以憑社?？ɑ蛘呱矸葑C，相關(guān)病歷資料或者檢查資料（需加蓋確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章和醫(yī)生簽字）可至醫(yī)保服務(wù)站辦理（啟東市人民醫(yī)院，啟東市中醫(yī)院，啟東市第二人民醫(yī)院，啟東市第三人民醫(yī)院，啟東市婦幼保健院）。
Q17:職工醫(yī)保每月賬戶(hù)返還比例？
A17:在職人員按繳費(fèi)基數(shù)的2%返還。退休人員2023年有退休工資的，按退休工資的5%返還；無(wú)退休工資的，按最低退休工資標(biāo)準(zhǔn)的5%返還。
Q18:如何查詢(xún)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
A18:參保人員可通過(guò)下載“南通醫(yī)?！盇PP點(diǎn)擊政策解讀模塊選擇“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)”即可查詢(xún)到全大市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
Q19:職工個(gè)人賬戶(hù)發(fā)生扣繳五元和三十元是什么費(fèi)用？
A19:參加職工醫(yī)保的參保人員同步繳納照護(hù)保險(xiǎn)和自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。照護(hù)保險(xiǎn)和自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳。具體扣繳標(biāo)準(zhǔn)為：照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用，在年度內(nèi)首次計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)時(shí)，一次性代扣代繳30元。自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預(yù)劃其2023年度個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)中一次性全額扣繳。
參加職工醫(yī)保的參保人員同步繳納照護(hù)保險(xiǎn)和自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。照護(hù)保險(xiǎn)和自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)需個(gè)人繳納的費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳。具體扣繳標(biāo)準(zhǔn)為：照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用，在年度內(nèi)首次計(jì)入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)時(shí)，一次性代扣代繳30元。自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預(yù)劃其2023年度個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)中一次性全額扣繳。
Q20:2024年我市學(xué)生及未成年人參加居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
A20:2024年度全市學(xué)生及未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，中小學(xué)在校學(xué)生、在托幼兒及18周歲以下不在校的未成年人仍為530元；大中專(zhuān)院校（含中職教育）學(xué)生仍為330元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)含長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)30元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)中個(gè)人繳費(fèi)以外的部分由政府財(cái)政補(bǔ)助。